Stiftung Zuschussantrag

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Einer der gemeinnützigen Zwecke der Henrietta Lacks Foundation, Inc. ("Foundation") ist die finanzielle Unterstützung von Personen mit finanzieller Not, die bedeutende Beiträge zur wissenschaftlichen Forschung gemacht haben, ohne Einwilligung oder ohne gegenseitigen Nutzen, einschließlich und ohne Einschränkung der biologischen Beiträge liefern Material ungewollt oder unbewusst, oder ein Familienmitglied dieser Personen.

Wenn Sie irgendwelche Fragen haben, bitte E-Mail grants@henriettalacksfoundation.org .

Anleitungen »

Um zu helfen, die Stiftung identifizieren entsprechenden Begünstigten der Stiftung finanzielle Zuschüsse ("Foundation Grants"), füllen Sie bitte den Antrag aus und senden Sie es mit geeigneten Anlagen für das Board zu überprüfen.

* = Pflichtfeld

Zuschussantrag

Schritt 1 von 5 - Teil I

20%

TEIL I
Name *
Erste Letzte
Adresse *
Strasse Adresse Zeile 2 Stadt Staat / Provinz / Region Zip / Postal Code Land
E-Mail *
Geburtsdatum *
MM
DD
YYYY

TEIL II
Bitte füllen Sie diesen Abschnitt, um die Stiftung zu verstehen, wie Sie mit Hilfe der Stiftung Grant, planen sollten Sie diese empfangen.
Wie wird diese Stiftung Zuschuss verwendet werden? (College, Nachhilfe-Service, soziale Programme, medizinische Hilfe, etc.) *
Kontakt-Informationen
Bitte geben Sie den Namen, die Adresse, Website und alle anderen verfügbaren Kontaktinformationen für die Bildungseinrichtung oder eine vergleichbare Einrichtung, auf dem Sie schlägt vor, die Foundation Grant verbringen.
Name der Institution oder vergleichbare Entity *
Adresse *
Strasse Adresse Zeile 2 Stadt Staat / Provinz / Region Zip / Postal Code Land
Webseite
Telefon (mit Vorwahl) *
Weitere Informationen
Finanzielle Unterstützung
Wie viel finanzielle Unterstützung fordern Sie von der Stiftung? (Bitte geben Sie eine genaue Höhe der finanziellen Unterstützung, die Sie anfordern und die Dauer der Zeit, für die sie verwendet werden - dh einzelne Klasse, ein Semester, ein Viertel, ein Jahr, etc.)
Dollar Betrag *
Dauer der Zeit *
Wenn Sie eine Foundation Grant erhalten, könnte man in der Zukunft erneut? Wenn ja, wann? *
Bitte itemize, wie die Foundation Grant-Mittel verwendet werden (Studiengebühren, Bücher, konkrete Beispiele für Lebenshaltungskosten, usw. und wie viel des gesamten Zuschuss wird auf jeden angewendet werden). *
Ticker
Wenn Sie für eine Foundation Zuschuss für pädagogische Zwecke bewerben, geben Sie bitte Partituren für die SAT, ACT, GRE ist, oder jede andere ähnliche Prüfung, die Sie getroffen haben. Wenn Sie nicht Tests dieser Art eingenommen haben, kann Ihnen diese Frage überspringen.
SAT
ACT
GRE
Andere
Zusätzliche Evidence - Zuwendungen
Bitte geben Sie entweder (a) oder (b) in der Anwendung:
a) Schriftliche Beweise, dass Sie guten Glaubens versucht, staatlich geförderte finanzielle Hilfe für Ihre voraussichtlichen Kosten / Bedürfnisse in der "Financial Support" oben, darunter aufgelistet bekommen, aber nicht beschränkt auf: Medicare, Medicaid, die Federal Pell Grant, und die Federal Supplemental Education Opportunity Grant (kollektiv als "Zuwendungen" genannt)
b) Schriftliche Beweise, dass die Zuwendungen der öffentlichen Hand decken nicht die erwarteten Kosten / Bedürfnisse in Punkt 6 oben aufgeführt.
Zusätzliche Evidence - Medical Care
Wenn Sie sich für eine Stiftung Zuschuss beantragen, Kosten der medizinischen Versorgung abdecken:
Bitte geben Sie in Ihrer Bewerbung eine Schätzung von Ihren medizinischen Leistungserbringer, die die zu erwartenden Kosten der medizinischen Versorgung in Frage, und entweder A oder B unter:
a) Nachweis, dass Ihre bestehende Krankenversicherung deckt nicht die zu erwartenden Kosten der medizinischen Versorgung in Frage, OR
b) Brief von einem medizinischen Leistungserbringer anzeigt, dass Sie nicht über die notwendigen Versicherungsschutz für die medizinische Versorgung in Frage
Zusätzliche Evidence - Steuern
Bitte geben Sie in Ihrer Bewerbung Kopien der Internal Revenue Service (IRS) Bundes-Steuererklärungen für Sie und / oder Ihre unmittelbare Familie für die letzten zwei (2) Kalenderjahre.

Net Worth Statement Arbeitsblatt
Bitte füllen Sie das Net Worth Statement Arbeitsblatt als Anlage A, was bietet die Stiftung mit einem Schnappschuss des aktuellen Werts der Kapitalanteile. (Wenn Sie nicht über einen Dollar-Betrag, geben Sie bitte Null).
Kassenbestand *
Bargeld in Girokonto *
Bargeld in Sparkonto *
Tagesgeldkonten *
Marktwert Ihrer Startseite *
Geschätzter Wert der Haushaltsgegenstände *
Marktwert von anderen Immobilien (dh Investitionen oder Vermietung von Immobilien, Timesharing, Ferienhaus) *
Aktien *
Bonds *
Investmentfonds *
Marktwert von Fahrzeugen (oder überprüfen www.kbb.com www.edmunds.com) *
Barwert Lebensversicherung *
Aktueller Wert von 401 (k)-Plan oder ähnliche Rentenkonto *
Individual Retirement Account (IRA, Roth IRA) *
Geschätzter Wert der persönlichen Gegenstände und andere Vermögenswerte *
Bilanzsumme *
Verbindlichkeiten
Mortgage (insgesamt Saldorechnung) *
Home Equity-Darlehen oder Kreditlinie *
Andere Immobilienkredite *
Auto Kredit oder Leasing *
Kreditkarte Guthaben *
Studiendarlehen *
Delinquent Steuern *
401k ausgeliehen *
Persönliche unbesicherte Kredite *
Lebensversicherung Darlehen *
Sonstige Verbindlichkeiten *
TOTAL Verbindlichkeiten *
Insgesamt
Hinweis: Eine vermögende Aussage ist eine Momentaufnahme des aktuellen Werts der Kapitalanteile. Denken Sie daran, dass der Marktwert Ihres Vermögens können als viele Hausbesitzer in der aktuellen Hypothekenkrise gefunden haben. Einige Eigenheimbesitzer sind, herauszufinden, den Wert ihres Hauses gesunken. Deshalb sollten Sie Ihre vermögenden Anweisung mindestens einmal jährlich zu aktualisieren sollten.
NET WORTH *
(Bitte berechnen Bilanzsumme minus Summe Passiva)

TEIL III
Bitte beantworten Sie die Fragen unten, um zu helfen die Stiftung festzustellen, ob Sie ein geeigneter Empfänger einer Foundation Grants sind. Beachten Sie, dass diese Anwendung ausgegangen wird unvollständig ohne beigefügten Antworten auf die unten. Dieser Abschnitt ist besonders wichtig für die Stiftung in Berücksichtigung Ihrer Anwendung.
In fünfhundert (500) Wörter oder weniger, bitte beschreiben Sie sich und erklären: i), wie Sie eine Foundation Grant (Sie müssen im Detail zu beschreiben, wie Sie sind sowohl in finanzieller Not und empfangen zu qualifizieren, wie Sie entweder haben bedeutende Beiträge zur wissenschaftlichen Forschung ohne Einwilligung oder ohne gegenseitigen Nutzen oder direkt an eine solche Person bezogen) und ii) nichts anderes, dass Sie möchten, dass die Stiftung über Sie wissen. *
In fünfhundert (500) Wörter oder weniger, bitte erklären: i), warum Sie sich für eine Foundation Grant, ii) die Anwendung, was Sie hoffen, mit dieser Foundation Grant, erreichen sollten Sie sie empfangen, und iii), was Ihre langfristigen Bildungs-oder beruflichen Ziele sind und wie eine Foundation Grant wird Ihnen helfen, diese Ziele zu erreichen. *

TEIL IV
Bitte geben Sie zwei persönliche Referenzen (die nicht direkt oder indirekt mit Ihnen verwandt, und sind nicht Mitglieder der Stiftung Board of Directors).
Reference 1
Name
Erste Letzte
Anschrift
Strasse Adresse Zeile 2 Stadt Staat / Provinz / Region Zip / Postal Code Land
Telefonieren
Jahren bekannt
Beziehung
Reference 2
Name
Erste Letzte
Anschrift
Strasse Adresse Zeile 2 Stadt Staat / Provinz / Region Zip / Postal Code Land
Telefonieren
Jahren bekannt
Beziehung
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WICHTIGE INFORMATIONEN
Nach eigenem Ermessen kann die Stiftung sich mit Ihnen für weitere Informationen (einschließlich, ohne Einschränkung, finanzielle Informationen) dazu beitragen, dass ihre Entscheidung im Hinblick auf Ihre Anwendung. Bitte beachten Sie die Einreichung dieser Anwendung für Foundation Grant nicht garantieren Ihnen die Stiftung finanzielle Unterstützung. Die Stiftung wird eine Auswahl von Faktoren bei der Ermittlung der entsprechenden Begünstigten der Stiftung Stipendien, darunter betrachten, ohne Einschränkung: Verfügbarkeit von Mitteln, die Zahl der Bewerber, finanziellen Status und individuellen Bedarf.

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TEIL II

Kontakt-Informationen

Finanzielle Unterstützung

Ticker

Zusätzliche Evidence - Zuwendungen

Zusätzliche Evidence - Medical Care

Zusätzliche Evidence - Steuern

Net Worth Statement Arbeitsblatt

Verbindlichkeiten

Insgesamt

TEIL III

TEIL IV

Reference 1

Reference 2

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