Foundation Grant Aplicación

Non hai límite de tempo para completar esta aplicación. Pero, se pechar esta páxina antes de ser enviada, os cambios non se gardarán e terá que comezar de novo.

Un dos propósitos de caridade de Henrietta Lacks Foundation, Inc ("Fundación") é proporcionar apoio financeiro a individuos con necesidade financeira que fixeron contribucións significativas para a investigación científica sen consentimento ou sen o beneficio recíproco, incluíndo, sen limitación de contribucións biolóxica material feito de mala vontade ou inconscientemente, ou un membro da familia de tales persoas.

Se ten algunha dúbida, envíe correo electrónico grants@henriettalacksfoundation.org .

Instrucións »

Co fin de axudar a Fundación identificar os beneficiarios apropiadas de subsidios económicos da Fundación (Fundación "Grants"), por favor cubra o seguinte formulario e envialo, con accesorios adecuados para a Cámara para revisión.

* = Campo obrigatorio

Grant Aplicación

Paso 1 de 5 - Parte I

20%

PARTE I
Nome *
En primeiro Último
Enderezo *
Enderezo Enderezo Liña 2 Cidade Estado / Provincia / Rexión Zip / Postal Code País
Correo-e *
Data de nacemento *
MM
DD
Aaaa

PARTE II
Por favor, enche esta sección para axudar a Fundación entender como vostede pensa usar o Foundation Grant, ten que recibir un.
Como esta Foundation Grant pode usar? (College, servizo de titoría, os programas sociais, asistencia sanitaria, etc) *
Información de contacto
Por favor, forneza o nome, enderezo, web, e calquera outra información de contacto dispoñible para a institución de ensino ou entidade similar en que está propoñendo para pasar o Foundation Grant.
Nome da Institución ou Entidade Comparable *
Enderezo *
Enderezo Enderezo Liña 2 Cidade Estado / Provincia / Rexión Zip / Postal Code País
Sitio
Teléfono (incluíndo o código de área) *
Outras Informacións
Apoio financeiro
Cal é o apoio económico que está solicitando da Fundación? (Por favor, forneza unha cantidade exacta de asistencia financeira está a pedir ea duración de tempo en que el será usado - ou sexa, clase única, un semestre, un trimestre, un ano, etc)
Dólar Importe *
Duración do Tempo *
Se recibe unha doazón da Fundación, pode reaplicar no futuro? Se é así, cando? *
Por favor, especifica o xeito no que os fondos da Fundación Grant empregarase (mensual, libros, exemplos específicos de custo da vida, etc e como do total da subvención aplicarase para cada un). *
Scores
Se está aplicando a un Grant Foundation para fins educativos, forneza puntuacións para calquera SAT, ACT, GRE, ou algún outro exame similar que tomou. Se non ten tomado probas deste tipo, pode saltar esta pregunta.
Sáb.
ACT
GRE
Outro
Evidencia adicional - Subvencións do Goberno
Por favor, inclúa calquera un (a) ou (b) na súa aplicación:
unha evidencia) Escrito que fixo boas intentos de fe para obter axuda financeira patrocinada polo goberno para os seus custos previstos / necesidades listados na sección "Financial Support" anterior, que inclúen pero non se limitan a: Medicare, Medicaid, o Federal Pell Grant, e Educación Complementaria Federal opportunity Grant (colectivamente referidos como "subsidios do goberno")
b) Escrito evidencia de que as subvencións do goberno non cobren os gastos previstos / necesidades últimos no elemento 6 anterior.
Evidencia adicional - Asistencia Médica
Se está aplicando a un Grant Foundation para cubrir os gastos de medicina:
Por favor, inclúa no seu programa unha estimación do seu fornecedor de asistencia médica indicando o custo esperado da atención médica en cuestión, ou a ou b continuación:
a) Proba de que o seu seguro médico existente non cobre o custo esperado da atención médica en cuestión, OR
b) Carta de un prestador de servizos médicos que indica que non ten a cobertura de seguro necesaria para a atención médica en cuestión
Evidencia adicional - Impostos
Por favor, inclúa nas súas copias de aplicación do internal revenue Service (IRS) declaracións de impostos federais para ti e / ou a súa familia inmediata para os últimos dous (2) anos civís.

Folla Declaración de Patrimonio Líquido
Por favor, enche a folla de cálculo de Declaración de Patrimonio Líquido, como anexo A, que ofrece a fundación con unha instantánea do valor actual das súas participacións financeiras. (Se non ten un valor en dólar, escribe cero).
Diñeiro na man *
Diñeiro en conta corrente *
Diñeiro en conta aforro *
Contas do mercado monetario *
Valor de mercado da súa casa *
Valor estimado de artigos para o fogar *
O valor de mercado de outros bens inmobles (ou sexa, de investimento ou aluguer, timeshare, casa de vacacións) *
Accións *
Bonds *
Fondos mutuos *
O valor de mercado dos vehículos (check www.kbb.com ou www.edmunds.com) *
Valor en diñeiro de seguro de vida *
O valor actual do plan 401 (k) ou similar conta de xubilación *
Conta de Xubilación Individual (IRA, Roth IRA) *
Valor estimado de elementos persoais e outros activos *
TOTAL DO ACTIVO *
Pasivo
Mortgage (saldo total en débeda) *
Home equity préstamo ou liña de crédito *
Outros préstamos inmobiliarios *
Auto préstamo ou aluguer *
Da tarxeta de crédito *
Préstamos estudantís *
Impostos en demora *
401k préstamo *
Préstamos inseguros persoais *
Seguro de vida préstamos *
Outros pasivos *
Pasivo total *
Total
Nota: A declaración patrimonial é unha instantánea do valor actual das súas participacións financeiras. Teña presente que o valor dos seus activos de mercado pode cambiar a medida que moitos propietarios atoparon na actual crise das hipotecas. Algúns propietarios están descubrindo o valor da súa casa diminuíu. É por iso que ten que actualizar a súa declaración de patrimonio neto, como mínimo, anualmente.
NET WORTH *
(Por favor, calcule Activo Total menos Total do Pasivo)

PARTE III
Por favor, responda ás preguntas a continuación, a fin de axudar a Fundación a determinar se é un beneficiario apropiado dun Grant Foundation. Nótese que esta solicitude será considerado incompleto sen respostas anexados ao baixo. Esta sección é moi importante para a Fundación, ao considerar a súa aplicación.
En 500 (cincocentas) palabras ou menos, describa a si mesmo e explicar: a) como cualificar para recibir un Grant Foundation (ten que describir en detalle no que está na necesidade financeira e como quere facer contribucións significativas para a investigación científica sen consentimento ou sen o beneficio recíproco ou están directamente relacionados con tal persoa) e ii) calquera outra cousa que quere que a Fundación para saber sobre ti. *
En 500 (cincocentas) palabras ou menos, explique: i) porque está aplicando a un Grant Foundation, ii) o que espera conseguir con esta Foundation Grant, ten que recibe-lo, e iii) que o seu longo prazo de ensino ou obxectivos profesionais, e como un Grant Foundation ha axudar a acadar estes obxectivos. *

PARTE IV
Forneza dúas referencias persoais (que non están directa ou indirectamente relacionados a vostede, e non son membros do Consello de Administración da Fundación).
Referencia 1
Nome
En primeiro Último
Enderezo
Enderezo Enderezo Liña 2 Cidade Estado / Provincia / Rexión Zip / Postal Code País
Teléfono
Anos Coñecido
Relación
Referencia 2
Nome
En primeiro Último
Enderezo
Enderezo Enderezo Liña 2 Cidade Estado / Provincia / Rexión Zip / Postal Code País
Teléfono
Anos Coñecido
Relación
Enviar
Captcha
Teléfono
Este campo é para fins de validación e deben ser deixadas inalteradas.

Información importante
Ao seu exclusivo criterio, a Fundación poderá seguir con vostede para máis información (incluíndo, sen limitación, informacións financeiras) para axudar a facer a súa decisión con respecto á súa aplicación. Ten en conta a súa presentación deste Aplicación para Foundation Grant non garante o apoio financeiro da Fundación. A Fundación pode considerar unha variedade de factores en identificar os beneficiarios apropiados do Grants Foundation, incluíndo, sen limitación: dispoñibilidade de recursos, o número de candidatos, situación financeira e necesidade individual.

Foundation Grant Aplicación

Grant Aplicación

Paso 1 de 5 - Parte I

PARTE I

PARTE II

Información de contacto

Apoio financeiro

Scores

Evidencia adicional - Subvencións do Goberno

Evidencia adicional - Asistencia Médica

Evidencia adicional - Impostos

Folla Declaración de Patrimonio Líquido

Pasivo

Total

PARTE III

PARTE IV

Referencia 1

Referencia 2

Enviar

Fai unha doazón

Contactar