Foundation Grant Application

Non vi è alcun limite di tempo per completare questa applicazione. Ma, se si chiude la pagina prima che venga presentato, le modifiche non verranno salvate e avrete bisogno di ricominciare.

Uno degli scopi di beneficenza di The Henrietta Lacks Foundation, Inc. ("Fondazione") è quello di fornire un sostegno finanziario alle persone con necessità finanziarie che hanno dato contributi significativi alla ricerca scientifica senza il consenso informato o senza beneficio reciproco, compresi, senza limitazione di contributi biologico materiale fatto a malincuore o inconsapevolmente, o un membro della famiglia di tali persone.

Se avete domande, si prega di e-mail grants@henriettalacksfoundation.org .

Istruzioni »

Al fine di aiutare la Fondazione identificare appropriate beneficiari di sovvenzioni finanziarie della Fondazione ("Sovvenzioni della Fondazione"), si prega di compilare la domanda qui sotto e inviarlo, con allegati opportuno che il consiglio di rivedere.

* = Campo obbligatorio

La richiesta di sovvenzioni

Passo 1 di 5 - Parte I

20%

PARTE I
Nome *
Primo Ultimo
Indirizzo *
Indirizzo Indirizzo 2 Città Stato / Provincia / Regione Zip / Postal Code Nazione
E-mail *
Data di nascita *
MM
DD
AAAA

PARTE II
Si prega di compilare questa sezione per aiutare la Fondazione a capire come si pensa di utilizzare la Fondazione Grant, se ricevete uno.
Come sarà questo Foundation Grant essere utilizzato? (College, servizio di tutorato, programmi sociali, assistenza medica, ecc) *
Informazioni di contatto
Si prega di fornire il nome, indirizzo, sito web e altre informazioni di contatto disponibili per l'istituzione scolastica o ente analogo su cui si sta proponendo di passare la Foundation Grant.
Nome dell'Istituzione o comparabili Entity *
Indirizzo *
Indirizzo Indirizzo 2 Città Stato / Provincia / Regione Zip / Postal Code Nazione
Sito
Telefono (incluso prefisso) *
Altre informazioni
Sostegno finanziario
Quanto supporto finanziario si richiede da parte della Fondazione? (Si prega di fornire una quantità esatta di assistenza finanziaria si richiede e la durata del periodo per il quale verrà utilizzato - cioè classe singola, un semestre, un trimestre, un anno, ecc)
Dollaro Importo *
Durata del Tempo *
Se si riceve una Fondazione Grant, potresti riapplicare in futuro? Se sì, quando? *
Si prega di dettagliare come saranno utilizzati i fondi della Fondazione Grant (tasse scolastiche, libri, esempi specifici di spese di soggiorno, ecc e quanto del contributo totale sarà applicato uno verso l'). *
I punteggi
Se ti candidi per una sovvenzione della Fondazione per scopi didattici, si prega di fornire i punteggi per ogni SAT, ACT di'S, GRE'S, o di qualsiasi altro esame analogo che avete preso. Se non avete preso i test di questo tipo, è possibile saltare questa domanda.
SAT
AGIRE
GRE
Altro
Ulteriori prove - contributi pubblici
Si prega di includere (a) o (b) nella vostra applicazione:
una prova), scritto di aver fatto buoni tentativi fede per ottenere aiuti finanziari sponsorizzato dal governo per i costi / bisogni attesi elencati nella sezione "Financial Support" di cui sopra, tra cui, ma non limitato a: Medicare, Medicaid, la Federal Pell Grant, e la Federal supplementare Education Opportunity Grant (collettivamente denominati "contributi pubblici")
b) la prova che i contributi pubblici non coprono i costi / bisogni previsti elencati nel punto 6 sopra scritto.
Ulteriori prove - Medical Care
Se ti candidi per un Foundation Grant per coprire le spese di assistenza medica:
Si prega di includere nella propria applicazione un preventivo dal vostro fornitore di cure mediche che indica i costi previsti delle cure mediche in questione, e di A o B di seguito:
a) La prova che la vostra assicurazione medica esistente non copre i costi previsti delle cure mediche in questione, o
b) Lettera di un fornitore medico che indica che non hanno la copertura assicurativa necessaria per l'assistenza medica in questione
Ulteriori prove - Tasse
Si prega di includere nelle vostre copie di applicazione di Internal Revenue Service (IRS) dichiarazioni fiscali federali per voi e / o la tua famiglia immediato per gli ultimi due (2) anni di calendario.

Net Worth Dichiarazione Foglio di lavoro
Compila il Net Worth Dichiarazione Foglio di lavoro, come Allegato A, che fornisce la Fondazione con una fotografia del valore corrente delle vostre partecipazioni finanziarie. (Se non si dispone di un importo in dollari, inserisci zero).
Cassa *
Cash in conto corrente *
Cash in conto di risparmio *
Conti del mercato monetario *
Valore di mercato della vostra casa *
Valore stimato di articoli per la casa *
Valore di mercato di altri beni immobili (cioè di investimento o affitto di proprietà, multiproprietà, casa vacanza) *
Azioni *
Obbligazioni *
Fondi comuni di investimento *
Valore di mercato dei veicoli (controllare www.kbb.com o www.edmunds.com) *
Cash valore di assicurazione sulla vita *
Valore attuale di 401 (k) piano o simili conto pensione *
Individual Retirement Account (IRA, Roth IRA) *
Valore stimato, di oggetti personali e altre attività *
TOTALE ATTIVO *
Passivo
Ipoteca (saldo totale dovuto) *
Casa prestito o linea di credito *
Altri finanziamenti immobiliari *
Auto prestito o locazione *
Carta di credito saldi *
Prestiti agli studenti *
Tasse delinquente *
401k prestito *
Prestiti personali non garantiti *
Prestiti Assicurazione sulla vita *
Altre passività *
PASSIVO TOTALE *
Totale
Nota: un valore economico al netto è un'istantanea del valore corrente delle vostre partecipazioni finanziarie. Tenete a mente che il valore di mercato dei vostri beni può cambiare come molti proprietari di abitazione hanno scoperto nella crisi dei mutui in corso. Alcuni proprietari di casa stanno scoprendo il valore della loro casa è diminuito. Ecco perché è necessario aggiornare il vostro valore economico al netto almeno annualmente.
PATRIMONIO NETTO *
(Si prega di Calcolo Totale Attivo al netto Totale passività)

PARTE III
Si prega di rispondere alle seguenti domande per aiutare la Fondazione determinare se sei un beneficiario appropriata di un Foundation Grant. Si noti che questa domanda non sarà considerata incompleta senza risposte attaccato al di sotto. Questa sezione è particolarmente importante per la Fondazione nel considerare la vostra applicazione.
Nel cinquecento (500) parole o meno, descrivere e spiegare: i) come qualificarsi per ricevere una sovvenzione della Fondazione (è necessario descrivere in dettaglio sia come si è nel bisogno finanziario e di come hai i apportato significativi contributi alla ricerca scientifica senza consenso informato o senza beneficio reciproco o sono direttamente correlate a tale persona) e ii) qualsiasi altra cosa che si desidera la Fondazione sapere di te. *
Nel cinquecento (500) parole o meno, spiegare: i) per cui si stanno applicando per una sovvenzione della Fondazione, ii) che cosa sperate di ottenere con questo Foundation Grant, dovrebbe riceverlo, e iii) che cosa il vostro lungo termine educativo o obiettivi professionali sono, e come un Foundation Grant vi aiuterà a realizzare questi obiettivi. *

PARTE IV
Si prega di fornire due riferimenti personali (che non sono direttamente o indirettamente collegate a te, e non sono membri del Consiglio di Amministrazione della Fondazione).
Riferimento 1
Nome
Primo Ultimo
Indirizzo
Indirizzo Indirizzo 2 Città Stato / Provincia / Regione Zip / Postal Code Nazione
Telefono
Anni conosciuto
Rapporto
Riferimento 2
Nome
Primo Ultimo
Indirizzo
Indirizzo Indirizzo 2 Città Stato / Provincia / Regione Zip / Postal Code Nazione
Telefono
Anni conosciuto
Rapporto
Presentare
Captcha
Email
Questo campo è a fini di convalida e deve essere lasciato invariato.

INFORMAZIONI IMPORTANTI
A suo insindacabile giudizio, la Fondazione può seguire con voi per ulteriori informazioni (tra cui, a titolo esemplificativo, le informazioni finanziarie) per contribuire a rendere la sua decisione per quanto riguarda l'applicazione. Si prega di notare la vostra presentazione di questa applicazione per la Foundation Grant non garantisce che il sostegno finanziario della Fondazione. La Fondazione prenderà in considerazione un assortimento di fattori per identificare i beneficiari appropriate del sovvenzioni della Fondazione, tra cui, a titolo esemplificativo: la disponibilità di fondi, il numero di candidati, situazione finanziaria, e dei bisogni individuali.

Foundation Grant Application

La richiesta di sovvenzioni

Passo 1 di 5 - Parte I

PARTE I

PARTE II

Informazioni di contatto

Sostegno finanziario

I punteggi

Ulteriori prove - contributi pubblici

Ulteriori prove - Medical Care

Ulteriori prove - Tasse

Net Worth Dichiarazione Foglio di lavoro

Passivo

Totale

PARTE III

PARTE IV

Riferimento 1

Riferimento 2

Presentare

Fai una donazione

Contatto