Stichting Grant Application

Er is geen tijdslimiet om deze aanvraag in te vullen. Maar, als je deze pagina te sluiten voordat het voorgelegd, uw wijzigingen niet opgeslagen en moet u opnieuw beginnen.

Een van de goede doelen van de Henrietta Lacks Foundation, Inc ("Stichting") is om financiële steun te verlenen aan mensen met financiële nood, die een belangrijke bijdrage aan het wetenschappelijk onderzoek hebben gedaan zonder geïnformeerde toestemming of zonder wederzijdse voordeel, waaronder, zonder beperking bijdragen van biologische materiaal gemaakt ongewild of onbewust, of een familielid van dergelijke personen.

Als u vragen heeft, stuur dan een email grants@henriettalacksfoundation.org .

Instructies »

Om te helpen bij de Stichting bepalen wat de juiste begunstigden van financiële subsidies van de stichting ("Stichting Subsidies"), vul dan onderstaand aanvraag en legt dit, met de nodige hulpstukken voor de Raad te herzien.

* = Verplicht veld

Subsidieaanvraag

Stap 1 van 5 - Deel I

20%

DEEL I
Naam *
Eerste Laatste
Adres *
Straat en huisnummer Adres Lijn 2 Stad Staat / provincie / regio Zip / Postal Code Land
E-mail *
Geboortedatum *
MM
DD
YYYY

DEEL II
Vul dit gedeelte om te helpen de stichting te begrijpen hoe je van plan bent over het gebruik van de Stichting Grant, moet je er een ontvangt.
Hoe zal dit Foundation Grant worden gebruikt? (College, tutoring service, sociale programma's, medische hulp, enz.) *
Contact Informatie
Geef de naam, adres, website, en alle andere beschikbare contactinformatie van de onderwijsinstelling of vergelijkbare entiteit waarop u voorstelt om de Foundation Grant brengen.
Naam van de instelling of vergelijkbare Entiteit *
Adres *
Straat en huisnummer Adres Lijn 2 Stad Staat / provincie / regio Zip / Postal Code Land
Website
Telefoon (inclusief netnummer) *
Overige informatie
Financiële ondersteuning
Hoeveel financiële steun vraagt u van de Stichting? (Gelieve een exacte bedrag van de financiële bijstand die u aanvraagt en de duur van de periode waarin het gebruikt zal worden - dat wil zeggen enkele klasse, een semester, een kwart, een jaar, enz.)
Dollar Bedrag *
Duur van Time *
Als je een stichting Grant ontvangt, zou je opnieuw in de toekomst? Zo ja, wanneer? *
Gelieve itemize hoe de Stichting Grant fondsen zullen worden gebruikt (collegegeld, boeken, specifieke voorbeelden van de kosten van levensonderhoud, enz. en hoeveel van de totale subsidie zal worden toegepast naar elkaar). *
Scores
Als u een aanvraag voor een stichting Subsidie voor educatieve doeleinden, gelieve scores voor elke SAT's, ACT's, GRE's, of enige andere gelijksoortige onderzoeken die u hebt genomen. Als je niet testen van deze aard hebben genomen, kunt u deze vraag overslaan.
SAT
ACT
GRE
Ander
Extra Evidence - overheidssubsidies
Gelieve ofwel (a) of (b) in uw toepassing:
a) Schriftelijk bewijs dat u te goeder trouw zijn pogingen gedaan om de overheid gesteunde financiële steun voor uw verwachte kosten / behoeften in de rubriek "Financiële steun" hierboven, zoals vermeld te krijgen, maar niet beperkt tot: Medicare, Medicaid, de federale Pell Grant, en de Federale Aanvullende Onderwijs Grant (gezamenlijk aangeduid als "overheidssubsidies")
b) Schriftelijk bewijs dat de overheidssubsidies dekken niet de verwachte kosten / behoeften in punt 6 hierboven vermeld.
Extra Evidence - Medical Care
Als u een aanvraag voor een stichting Grant aan kosten van de medische zorg te dekken:
Vermeld in uw aanvraag een schatting van uw medische zorgverlener vermelding van de verwachte kosten van de medische zorg in kwestie, en ofwel a of b hieronder:
a) Bewijs dat uw bestaande medische verzekering dekt niet de verwachte kosten van de medische zorg in kwestie, OR
b) Brief van een medische provider geeft u niet de nodige verzekering hebben voor de medische zorg in kwestie
Extra Evidence - Belastingen
Vermeld in uw aanvraag kopieën van Internal Revenue Service (IRS) federale fiscale aangiften voor u en / of uw directe familie voor de laatste twee (2) kalenderjaren.

Net Worth Verklaring werkblad
Vul het Net Worth Statement werkblad, als Bijlage A, die de Stichting met een momentopname van de huidige waarde van uw financiële holdings biedt. (Als u niet beschikt over een bedrag in dollars, voer nul).
Geld bij de hand *
Contant geld in betaalrekening *
Contant geld in spaarrekening *
Geldmarkt rekeningen *
Markt waarde van uw huis *
Geschatte waarde van huishoudelijke artikelen *
Marktwaarde van andere onroerende goederen (dwz investering of verhuur van onroerend goed, timeshare, vakantie huis) *
Voorraden *
Obligaties *
Beleggingsfondsen *
Marktwaarde van voertuigen (check www.kbb.com of www.edmunds.com) *
Contante waarde levensverzekeringen *
Huidige waarde van 401 (k) plan of soortgelijke pensioen-account *
Individual Retirement Account (IRA, Roth IRA) *
Geschatte waarde van persoonlijke spullen en andere activa *
TOTAAL ACTIVA *
Passiva
Hypotheek (totaal verschuldigde saldo) *
Home equity lening of kredietlijn *
Andere onroerend goed-leningen *
Auto lening of leasing *
Creditcardsaldi *
Student leningen *
Delinquent belastingen *
401k lening *
Persoonlijke ongedekte leningen *
Levensverzekeringen leningen *
Overige schulden *
TOTAAL PASSIVA *
Totaal
Opmerking: Een vermogende verklaring is een momentopname van de huidige waarde van uw financiële holdings. Houd in gedachten dat de marktwaarde van uw vermogen kan veranderen als veel huiseigenaren in de huidige hypotheekcrisis hebben gevonden. Sommige huiseigenaren zijn het vinden van de waarde van hun huis is gedaald. Dat is waarom u uw netto waarde verklaring ten minste jaarlijks moeten bijwerken.
NET WORTH *
(Gelieve Bereken Totaal activa minus Totaal passiva)

DEEL III
Beantwoord de onderstaande vragen om te helpen bij de Stichting bepalen of u een geschikte begunstigde van een stichting Grant. Merk op dat deze aanvraag niet compleet zonder aangehechte reacties op de hieronder zal worden geacht. Deze sectie is van uitzonderlijk belang om de Stichting in de behandeling van uw sollicitatie.
In vijfhonderd (500) woorden of minder, omschrijf jezelf en verklaren: i) hoe u in aanmerking komt om een stichting Grant (je moet in detail beschrijven beide hoe u in financiële nood en ontvangen hoe je ofwel aanzienlijke bijdragen geleverd aan het wetenschappelijk onderzoek hebben gedaan zonder geïnformeerde toestemming of zonder wederzijdse voordeel of zijn direct gerelateerd aan een dergelijk persoon) en ii) iets anders dat je wilt de stichting te weten over jou. *
In vijfhonderd (500) woorden of minder, leg uit: i) waarom je solliciteert voor een stichting Grant, ii) wat je hoopt te bereiken met deze stichting Grant, moet u het ontvangt, en iii) wat uw lange termijn educatieve of beroepsonderwijs doelen zijn, en hoe een stichting Grant zal helpen deze doelen te bereiken. *

DEEL IV
Gelieve twee persoonlijke referenties (die niet direct of indirect verband houden met u, en zijn geen lid van de raad van bestuur van de Stichting).
Referentie 1
Naam
Eerste Laatste
Adres
Straat en huisnummer Adres Lijn 2 Stad Staat / provincie / regio Zip / Postal Code Land
Telefoon
Jaar bekend
Verhouding
Referentie 2
Naam
Eerste Laatste
Adres
Straat en huisnummer Adres Lijn 2 Stad Staat / provincie / regio Zip / Postal Code Land
Telefoon
Jaar bekend
Verhouding
Voorleggen
Captcha
Comments
Dit veld is voor validatie doeleinden en dienen onveranderd te blijven.

BELANGRIJKE INFORMATIE
Naar eigen goeddunken kan de stichting contact met u voor meer informatie (inclusief, zonder beperking, financiële informatie) om te helpen haar besluit met betrekking tot uw aanvraag. Let op: uw indiening van deze aanvraag voor stichting Grant niet garanderen dat je de financiële steun van de Stichting. De Stichting zal een assortiment van factoren in overweging bij het identificeren van de juiste begunstigden van de Stichting Grants, waaronder, zonder beperking: de beschikbaarheid van financiële middelen, aantal aanvragers, financiële status, en de individuele behoefte.

Stichting Grant Application

Subsidieaanvraag

Stap 1 van 5 - Deel I

DEEL I

DEEL II

Contact Informatie

Financiële ondersteuning

Scores

Extra Evidence - overheidssubsidies

Extra Evidence - Medical Care

Extra Evidence - Belastingen

Net Worth Verklaring werkblad

Passiva

Totaal

DEEL III

DEEL IV

Referentie 1

Referentie 2

Voorleggen

Donateur

Contact