Zaklada Grant Application

Ne postoji rok za završetak ove aplikacije. Ali, ako zatvorite ovu stranicu prije nego što je podnio, vaše promjene neće biti spašen, a vi ćete morati početi ispočetka.

Jedan od dobrotvorne svrhe The Henrietta Propusti Foundation, Inc ("Fond") je pružiti financijsku potporu za osobe s financijskih potreba koji su dali značajan doprinos znanstvenim istraživanjima, bez pristanka ili bez uzajamnoj koristi, uključujući, bez ograničenja doprinosa bioloških Materijal je nevoljko ili nesvjesno, ili član obitelji takvih osoba.

Ako imate bilo kakvih pitanja, molimo Vas e-mail grants@henriettalacksfoundation.org .

Upute »

Kako bi se pomoglo Zaklada identificirati odgovarajuće korisnici Zaklade financijskim potporama ("Zaklada Grants"), molimo da ispunite prijavu i dostaviti ga u nastavku, s odgovarajućim prilozima za Odbor za ocjenu.

* = Obavezno polje

Grant Application

Korak 1 od 5 - I dio

20%

DIO
Ime *
Prvi Zadnji
Adresa *
Ulica Adresa linija 2 Grad State / Province / Region Zip / Postal Code Zemlja
E-mail *
Datum rođenja *
MM
DD
YYYY

DIO II
Ispunite ovaj odjeljak za pomoć Zaklada razumijem kako se plan o korištenju Foundation Grant, treba li ga primiti.
Kako će ova zaklada Grant se koristiti? (College, Služba, socijalni programi, medicinska pomoć, itd.) *
Kontakt informacije
Navedite ime, adresu, web stranicu, i bilo koje druge dostupne podatke za kontakt za obrazovne ustanove ili usporedivoj entiteta na kojima se predlaže provesti Foundation Grant.
Naziv ustanove ili usporedivih entiteta *
Adresa *
Ulica Adresa linija 2 Grad State / Province / Region Zip / Postal Code Zemlja
Website
Telefon (sa predbrojem) *
Ostale informacije
Financijska podrška
Koliko je financijska potpora su zahtjevom iz Zaklade? (Navedite točan iznos financijske pomoći koju tražite i trajanje vremena za koje će se koristiti - tj jedan razred, jedan semestar, jedna četvrtina, godinu dana, i sl.)
Dollar Iznos *
Trajanje vrijeme *
Ako primite Foundation Grant, možda ste ponovo u budućnosti? Ako je tako, kada? *
Molimo nabrojati koliko je Zaklada Grant sredstva će se koristiti (školarina, knjige, određeni primjeri troškova života, itd. i koliko od ukupne potpore primjenjivat će se jedni prema). *
Rezultati
Ako se natječete za darovnice Zaklade za obrazovne svrhe, navedite rezultate za bilo SAT-a, iz Zakona, Gre-a, ili bilo koji drugi sličan ispitu koje ste snimili. Ako niste uzeti ispitivanja ove vrste, možete preskočiti ovo pitanje.
SAT
ZAKON
GRE
Drugi
Dodatni dokaz - Državne potpore
Molimo uključuju: (a) ili (b) u svoj program:
a) pisani dokaz da ste napravili dobre vjere pokušaja dobivanja vlada sponzoriranu financijsku pomoć za svoje predviđenih troškova / potreba navedenih u "Financial Support" odjeljak iznad, uključujući, ali ne ograničavajući se na: Medicare, Medicaid, Federalni Pell Grant, i Federalni Dopunski Obrazovanje Prilika Grant (skupno nazivaju "državne potpore")
b) pisani dokaz da su Državne potpore ne pokrije očekivane troškove / potrebe navedene u točki 6. gore.
Dodatni dokaz - Medical Care
Ako se natječete za darovnice Zaklade pokriti troškove medicinske skrbi:
Molimo uključiti u svoj program procjenu od svog davatelja usluga zdravstvene skrbi koji pokazuje očekivane troškove medicinske skrbi u pitanju, i bilo ili b ispod:
a) Dokaz da je postojeća zdravstveno osiguranje ne pokriva očekivani trošak medicinsku skrb u pitanju, ili
b) Pismo iz medicinskih usluga pokazuje da nemaju potrebnu pokrivenost osiguranja za medicinsku njegu u pitanju
Dodatni dokaz - Porezi
Molimo uključiti u svoj program primjeraka Internal Revenue Service (IRS) savezni porez vraća za vas i / ili vaše uže obitelji za posljednja dva (2) kalendarskih godina.

Neto vrijednost Izjava list
Molimo Vas da ispunite neto vrijednost izjava list, kao dokaz, koji pruža Zakladi snimku trenutne vrijednosti vaših financijskih gospodarstava. (Ako nemate dolar iznos, molimo unesite nulu).
Novčana sredstva *
Novac za provjeru računa *
Novac je u štednom računu *
Tržište novca računi *
Tržišna vrijednost vašeg doma *
Procijenjena vrijednost kućanskih predmeta *
Tržišna vrijednost ostalih nekretnina (tj. investicijski ili najam imovine, timeshare, Kuća za odmor) *
Dionice *
Obveznice *
Investicijski fondovi *
Tržišna vrijednost vozila (provjeriti www.kbb.com ili www.edmunds.com) *
Novčana vrijednost životnog osiguranja *
Trenutna vrijednost 401 (k) plan ili slično umirovljenje račun *
Individualni umirovljeničkih računa (IRA, Roth IRA) *
Procijenjena vrijednost predmeta za osobnu uporabu i ostale imovine *
UKUPNO IMOVINA *
Pasiva
Hipoteka (ukupni saldo duguje) *
Home kapital zajam ili kreditna linija *
Ostale nekretnine krediti *
Auto kredit ili leasing *
Kreditna kartica stanja *
Studentski krediti *
Dospjeli porez *
401k kredita *
Osobni krediti unsecured *
Životno osiguranje kredita *
Ostale obveze *
UKUPNO OBVEZE *
Ukupan
Napomena: neto vrijednost izjava je snimak trenutne vrijednosti vaših financijskih gospodarstava. Imajte na umu da je tržišna vrijednost svoje imovine može promijeniti jer su mnoge kuće nalaze u sadašnjem hipotekarne krize. Neki vlasnici su saznate vrijednost njihove kuće je odbio. To je razlog zašto biste trebali ažurirati svoje neto vrijednosti izjavu barem jednom godišnje.
NETO VRIJEDNOSTI *
(Molim Izračunajte Ukupna imovina Fonda umanjena za ukupne obveze)

DIO III
Molimo vas da odgovorite na pitanja u nastavku u cilju kako bi se utvrdilo je li Zaklada ste prikladno korisnik temelj Granta. Imajte na umu da ovaj program će se smatrati nepotpuna bez priloženih odgovora na niže. Ovaj dio je izuzetno važan za zaklade u s obzirom na svoj zahtjev.
U pet stotina (500) riječi ili manje, molimo Vas da se opisati i objasniti: ja) kako se kvalificirati za primanje Foundation Grant (morate detaljno opisati i kako ste u financijske potrebe i kako možete ili su napravili značajan doprinos znanstvenim istraživanjima bez pristanka ili bez uzajamnog davanja ili su izravno povezane s takvom osobom) i ii) bilo što drugo što ste željeli znati o Zaklada vas. *
U pet stotina (500) riječi ili manje, molimo objasnite: ja) zašto se prijavljujete za Foundation Grant, ii) što se nadate postići s ovim Foundation Grant, treba li ga primiti, i iii) što vaše dugoročne obrazovne ili strukovne ciljevi, i kako Foundation Grant će vam pomoći ostvariti te ciljeve. *

DIO IV
Navedite dvije osobne reference (koji nisu izravno ili neizravno odnose na vas, a nisu članovi Zaklade Upravni odbor).
Reference 1
Ime
Prvi Zadnji
Adresa
Ulica Adresa linija 2 Grad State / Province / Region Zip / Postal Code Zemlja
Telefon
Godine iz
Odnos
Referentni 2
Ime
Prvi Zadnji
Adresa
Ulica Adresa linija 2 Grad State / Province / Region Zip / Postal Code Zemlja
Telefon
Godine iz
Odnos
Podnijeti
Captcha
E-mail
Ovo polje je za provjeru valjanosti svrhe i treba biti ostaje nepromijenjena.

VAŽNA OBAVIJEST
Na svom nahođenju, zaklada može pratiti s vama za više informacija (uključujući, bez ograničenja, financijskih informacija) pomoći kako bi svoju odluku s obzirom na vaš zahtjev. Imajte na umu vaše podnošenje ovog zahtjeva za darovnice Zaklade ne jamči vam Zaklade financijsku potporu. Zaklada će razmotriti asortiman čimbenika u identificiranju odgovarajuće korisnici potpora Zaklade, uključujući, bez ograničenja: dostupnost sredstava, broj prijavljenih, imovnog stanja, i individualne potrebe.

Zaklada Grant Application

Grant Application

Korak 1 od 5 - I dio

DIO

DIO II

Kontakt informacije

Financijska podrška

Rezultati

Dodatni dokaz - Državne potpore

Dodatni dokaz - Medical Care

Dodatni dokaz - Porezi

Neto vrijednost Izjava list

Pasiva

Ukupan

DIO III

DIO IV

Reference 1

Referentni 2

Podnijeti

Napravite donacije

Kontaktirati